Tuberculose - de eerste tekenen, symptomen, diagnostische methoden en hoe wordt tuberculose overgedragen?

Inhoudsopgave:

Tuberculose - de eerste tekenen, symptomen, diagnostische methoden en hoe wordt tuberculose overgedragen?
Tuberculose - de eerste tekenen, symptomen, diagnostische methoden en hoe wordt tuberculose overgedragen?
Anonim

Eerste tekenen, symptomen, diagnostische methoden en hoe wordt tuberculose overgedragen?

Tuberculose
Tuberculose

Tuberculose is een van de oudste plagen die de mensheid kent. In Rusland werd het "droge ziekte" genoemd en later - "consumptie". In het oude Griekenland werd de ziekte beroemd onder de naam phtosis, wat 'uitputting' betekent. Van dit woord komt de moderne naam van de medische tak die het probleem van tuberculose bestudeert - ftisiologie. En een arts die gespecialiseerd is in de behandeling van tuberculosepatiënten staat bij iedereen bekend als een arts.

Ondanks de opmerkelijke successen van de moderne wetenschap bij de ontwikkeling van diagnostische hulpmiddelen, het voorkomen van epidemieën en de behandeling van complexe infecties, is tuberculose nog niet verslagen. Integendeel, het probleem van de incidentie van deze ziekte wordt in sommige landen van de wereld acuter. De verspreiding van tuberculose is direct gerelateerd aan de processen van globalisering en migratie, waarachter de geneeskunde van ontwikkelingslanden eenvoudigweg geen gelijke tred houdt.

Rusland staat op de 22e plaats in de wereld wat betreft incidentie en mortaliteit door tuberculose, en dit is een zeer triest cijfer. Hoewel het ministerie van Volksgezondheid de afgelopen tien jaar indrukwekkende resultaten heeft weten te boeken in de strijd tegen de verspreiding van de ziekte, is het nog te vroeg om van succes te spreken. En om uzelf en uw naasten te beschermen, kunt u zich beter wapenen met relevante en betrouwbare informatie. In dit artikel leer je absoluut alles over tuberculose: wat het is, waardoor het wordt veroorzaakt, hoe het wordt overgedragen, met welke methoden het wordt gediagnosticeerd en behandeld.

Wat is tbc?

De term "tuberculose" komt van het Latijnse woord tuberculum ("tuberculum"), omdat het lijkt op brandpunten van ontsteking - tuberculeuze granulomen. Deze ziekte wordt veroorzaakt door mycobacteriën van de soort Mycobacterium tuberculosis complex, dat wil zeggen rechtstreeks door mycobacteria tuberculosis (MBT) en zijn naaste verwanten. De belangrijkste laesie is de luchtwegen (bronchiën), maar soms veroorzaken mycobacteriën ontstekingen in het lymfestelsel, het zenuwstelsel en het urogenitale systeem, het bewegingsapparaat, op de huid, of zelfs het hele lichaam (milaire vorm).

TB is om verschillende redenen onoverwinnelijk:

  • De veroorzaker van de ziekte manifesteert zich vaak jarenlang niet, en zelfs wanneer het ontstekingsproces begint, heeft een persoon geen haast om naar een dokter te gaan. De vroege symptomen van tuberculose worden gemakkelijk verward met verkoudheid of overwerk. Als gevolg hiervan gaat er tijd verloren en moet de patiënt een lange, moeilijke behandeling ondergaan;
  • Tuberculosis-mycobacteriën zijn extreem resistent tegen agressieve omgevingsinvloeden, blijven zeer lang levensvatbaar en infecteren steeds meer mensen op plaatsen waar niemand ze verwacht te ontmoeten en waar het onmogelijk is om ze door een sanitaire en hygiënische methoden;
  • De veroorzaker van tuberculose muteert snel en wordt resistent tegen antibiotica. Bovendien kan de mutatie tijdens de ziekte al in het lichaam van een zieke voorkomen. Dit bemoeilijkt en verlengt de behandeling enorm, en bij gebrek aan succes kan het een mensenleven kosten. Alleen al in 2008 werden volgens de WHO bijvoorbeeld 9 miljoen mensen in de wereld ziek met tuberculose en stierf een derde van hen.

Eerste vermelding van tuberculose

Moderne archeologen hebben meer dan eens menselijke resten moeten extraheren uit oude graven met tekenen van tuberculeuze botlaesies, bovendien behoren sommige skeletten toe aan mensen die 3000 jaar voor onze jaartelling op aarde leefden. Daarom kunnen we met vertrouwen zeggen dat tuberculose even oud is als de mensheid en zijn constante droevige metgezel.

Hoewel de besmettelijke aard van deze ziekte pas aan het einde van de negentiende eeuw werd bewezen, hebben mensen lang geraden dat tuberculose besmettelijk is. De Babylonische „Wetten van Hammurabi” stonden bijvoorbeeld toe dat een echtgenoot eenzijdig een huwelijk met zijn vrouw ontbond als zij tekenen van tuberculose had. En de oude Indiase "Wetten van Manu" verbood mannen volledig om met dergelijke vrouwen te trouwen. De heerser van Venetië vaardigde een wet uit die burgers verplicht om alle tbc-patiënten "op de juiste plaats" te melden.

De eerste wetenschappelijke beschrijvingen van tuberculose zijn geschreven door Hippocrates. Hoewel de beroemde Griekse genezer zich onderscheidde door een diepe geest en ongelooflijke observatievermogen, vergiste hij zich met tuberculose. Hippocrates merkte op dat leden van dezelfde familie meestal aan deze ziekte lijden en maakte een verkeerde conclusie over de erfelijke aard van tuberculose.

Een andere bekende genezer, Avicenna, die later leefde, wees in zijn aantekeningen op een direct verband tussen tuberculose en pleuritis, evenals op het feit dat een ongunstige omgeving en een lage sociale status bijdragen aan het ontstaan van de ziekte: arme mensen die aan tuberculose lijden zijn ondervoed, leven in het vuil en doen zwaar werk. Avicenna was er zeker van dat de ziekte besmettelijk was, maar wist niet hoe ze te genezen.

In oude Russische kronieken zijn er verwijzingen naar tuberculose van het lymfestelsel. De Kievse prins Svyatoslav Yaroslavich leed in 1076 aan deze ziekte. De behandeling was in die tijd chirurgisch: de ontstekingshaarden werden weggesneden en vervolgens werden de plaatsen dichtgeschroeid. Natuurlijk hielp deze techniek de genezers niet om de prins te genezen.

Geschiedenis van tuberculoseonderzoek

Geschiedenis van tuberculoseonderzoek
Geschiedenis van tuberculoseonderzoek

De ziekte kreeg het karakter van een epidemie in de 17e-18e eeuw, toen de actieve bouw van steden, de ontwikkeling van industrie, handel en transport begon. Mensen reisden, gingen aan het werk en verspreidden onderweg de dodelijke bacteriën. In het midden van de zeventiende eeuw was alleen al op het Britse schiereiland ongeveer 20% van de sterfgevallen te wijten aan tuberculose. De situatie in de rest van het oude Europa was niet beter.

Tegelijkertijd begon het eerste medische onderzoek, gericht op het vaststellen van de aard van tuberculose en het vinden van behandelmethoden. Dr. Francis Silvius, die in de 17e eeuw leefde, ontdekte voor het eerst tuberculeuze granulomen bij de autopsie van een patiënt die stierf aan consumptie, maar nam ze ten onrechte aan voor vergrote lymfeklieren. Later kwam M. Bailey (1761-1821) echter tot de bodem van de waarheid en realiseerde hij zich dat de knobbeltjes een vorm van manifestatie van de ziekte zijn en de basis voor de verdere verspreiding van ontstekingen.

Volg van Dr. Bailey, de Franse wetenschapper Rene Laennec (1781-1826), introduceerde voor het eerst de term 'tuberculose' en beschreef ook verschillende soorten van deze ziekte. Hij suggereerde ook het gebruik van longauscultatie, wat een doorbraak was in de diagnose. Russische arts G. I. Sokolsky (1807-1886) was bekend met de werken van Laennec en vertrouwde erop in zijn wetenschappelijk werk. Het resultaat was het boek "The Doctrine of Chest Diseases", dat in 1838 werd gepubliceerd. Daarin beschrijft Sokolsky voor het eerst de holle, infiltratieve en verspreide vormen van tuberculose, echter onder andere termen.

De Franse scheepsarts Jean-Antoine Villemain heeft een grote bijdrage geleverd aan het ontrafelen van de aard van tuberculose. In 1865 ontdekte hij tijdens een reis dat een van de matrozen ziek was met tuberculose en zag hij hoe dezelfde symptomen geleidelijk aan bij andere bemanningsleden opdoken. Om de besmettelijkheid van de ziekte te bevestigen, verzamelde de arts geïnfecteerd sputum en weekte het in het strooisel waarop de cavia's leefden. Dieren liepen tuberculose op en stierven.

De Duitse patholoog Julius Konheim bevestigde de hypothese van Wilman in 1879 met een ander dierexperiment: hij bracht fragmenten van een met tuberculose geïnfecteerde menselijke long in de oogkamer van konijnen, waarna hij daar de ontwikkeling van tuberculeuze granulomen observeerde.

Het duurde echter tot 1882 voordat precies bekend werd hoe de dodelijke ziekte zich verspreidde en miljoenen mensen trof. De Duitse arts Robert Koch wijdde 17 jaar van zijn leven aan het bestuderen van deze kwestie, en was eindelijk in staat om een gevaarlijke mycobacterie onder een microscoop op te sporen en te onderzoeken nadat hij een geïnfecteerd monster had gekleurd met methyleenblauw en vesuvine. Toen kon de arts een zuivere bacteriecultuur isoleren en proefdieren ermee besmetten. Ter ere van de ontdekker werd mycobacterium tuberculosis "Koch's toverstaf" genoemd. En een oplossing met een bacteriecultuur, "tuberculine" genaamd, wordt nog steeds gebruikt voor diagnostische doeleinden.

Vormen en soorten tuberculose

Meer dan 90% van de gevallen van tuberculose is gelokaliseerd vanuit de longen, maar er zijn ook bot-, urogenitale, huid-, hersen-, darm- en miliaire varianten van de ziekte, dus het is gebruikelijk om twee vormen van tuberculose te onderscheiden:

  • Long;
  • Extrapulmonaal.

Op basis van het feit of iemand voor het eerst ziek werd of dat de ziekte na remissie weer in het actieve stadium terechtkwam, worden twee soorten tuberculose onderscheiden:

  • Primair;
  • Secundair.

Primaire TB

Dit is een acute vorm van de ziekte die optreedt onmiddellijk nadat de ziekteverwekker in de bloedbaan is gekomen. Primaire tuberculose treft vaak kinderen onder de vijf jaar, omdat hun niet volledig gevormde immuunsysteem de aanval van tuberculosemycobacteriën niet aankan. Hoewel de ziekte ernstig is en duidelijke symptomen heeft, zijn patiënten in dit stadium niet besmettelijk voor anderen.

In de longen wordt de primaire laesie gevormd - een klein granuloom. Verdere gebeurtenissen kunnen zich volgens een gunstig of verdrietig scenario ontwikkelen. In het eerste geval geneest het tuberculeuze granuloom vanzelf. Soms realiseert een persoon zich niet eens de ernst van het probleem en schrijft zijn malaise toe aan vermoeidheid en verkoudheid. Toen werd tijdens een röntgenonderzoek een "verrassing" in zijn longen gevonden - een genezen granuloom.

In het tweede geval neemt het granuloom toe en binnenin is er een vrije holte gevuld met bloed - een holte. Vanuit de holte verspreiden tuberculeuze mycobacteriën zich door het lichaam met de bloedbaan, waardoor nieuwe ontstekingshaarden ontstaan. De primaire caverne kan nog steeds sluiten en samengroeien zonder behandeling, maar als er nieuwe granulomen verschijnen, gevolgd door nieuwe cavernes, sterft een persoon zonder medische hulp.

Secundaire TB

Secundaire tuberculose is wanneer een zieke persoon besmet is geraakt met een ander type mycobacterium tuberculosis en opnieuw ziek wordt, of wanneer remissie in een exacerbatie verandert. Deze situatie is meer typerend voor volwassen patiënten. In de longen worden nieuwe ontstekingshaarden gevormd, soms zo dicht bij elkaar dat de holtes samenvloeien en uitgebreide holtes met exsudaat ontstaan. Ongeveer 30% van de patiënten met ernstige secundaire tuberculose sterft, ondanks de inspanningen van artsen, binnen 2-3 maanden. En slechts bij één op de honderd patiënten verdwijnt secundaire tuberculose zo spontaan als het leek.

Iemand die lijdt aan secundaire longtuberculose is zeer besmettelijk voor anderen. Bij hoesten met slijm komen er constant bacteriën in de lucht. Zo'n patiënt wordt opgenomen in het ziekenhuis en ondergaat een langdurige behandeling met gecombineerde antibiotica, die tot zes maanden kan duren. Daarna staat de persoon nog twee jaar ingeschreven bij een huisarts. En alleen dan, als het röntgenonderzoek de afwezigheid van nieuwe foci van de ziekte bevestigt, wordt de diagnose tuberculose definitief verwijderd.

Wereld epidemiologische referentie

tuberculose
tuberculose

Volgens het wereldwijde epidemiologische certificaat:

  • Tuberculose is nu de tweede alleen voor AIDS in termen van het aantal levens dat jaarlijks verloren gaat.
  • In 2013 werden 9 miljoen mensen op aarde ziek met tuberculose, waarvan er anderhalf miljoen stierven. 550 duizend patiënten zijn kinderen, waarvan 80 duizend overleden.
  • Bijna 95% van de tbc-sterfgevallen vindt plaats in achterstandslanden en ontwikkelingslanden in Afrika en Azië.
  • Tuberculose is een van de drie meest voorkomende doodsoorzaken bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd (16-45 jaar).
  • Een kwart van alle sterfgevallen van hiv-geïnfecteerde patiënten wordt veroorzaakt door tuberculose.
  • Volgens de WHO werden ongeveer 480.000 mensen die in 2013 tuberculose kregen, getroffen door MDR-TB, een multiresistente vorm van de ziekte die praktisch onbehandelbaar is.
  • Vanaf het begin van de jaren negentig tot heden is het wereldwijde sterftecijfer door tuberculose met 45% gedaald.
  • Dankzij moderne diagnostische methoden zijn tussen 2000 en 2013 wereldwijd ongeveer 37 miljoen levens gered.

Tbc-sterfte in Rusland

Volgens de gegevens voor 2013 eindigden van de honderdduizend gevallen van tuberculose in Rusland er 11,3 met de dood. Dit is een grote verbetering ten opzichte van 2000: sindsdien is de incidentie met 30% gedaald en de mortaliteit met ongeveer 33%.

Volgens de laatste gegevens op de website van het ministerie van Volksgezondheid en Sociale Ontwikkeling van de Russische Federatie is het ze begin 2015 gelukt om de trieste statistieken met nog eens 5,5% te verminderen: nu 10,3 van de 100.000 gevallen van tuberculose eindigen in de dood van de patiënt. De dynamiek in verschillende regio's van het land is niet hetzelfde, de artsen van het Centraal Federaal District hebben het grootste succes behaald - het sterftecijfer is daar met 16,4% gedaald.

De staatsbegroting van Rusland voor 2015 omvat 4 miljard roebel voor de preventie en bestrijding van tuberculose.

Wie veroorzaakt tbc?

Tuberculose wordt veroorzaakt door speciale mycobacteriën, in totaal zijn er 74 soorten van dergelijke bacteriën bekend bij de wetenschap. De term "Koch's toverstok" wordt tegenwoordig als achterhaald beschouwd, omdat er een groot aantal stokken zijn als gevolg van mutaties, en ze hebben allemaal individuele kenmerken. Mycobacteriën leven bijna overal: in de bodem, in de lucht, in water, in de lichamen van mensen, dieren en vogels. Bij mensen komt tuberculose het vaakst voor als gevolg van infectie met MBT (Mycobacterium tuberculosis), minder vaak - Mycobacterium bovis (rundersoort van mycobacteria) en Mycobacterium africanum (Afrikaanse soort).

Tuberculeuze mycobacterie werd niet toevallig een staaf genoemd: het is dun, 1-10 micron lang en 0,2-0,6 micron breed, recht of licht gebogen, afgeronde uiteinden, het oppervlak van het lichaam kan enigszins korrelig zijn. MBT is uniek omdat het, onder invloed van verschillende omgevingsfactoren, kan uiteenvallen in ongelooflijk kleine deeltjes, of omgekeerd, aan elkaar plakken tot bizarre gigantische octopussen, en dan weer terugkeren naar zijn normale vorm en mensen infecteren.

Tuberculosis mycobacteriën leven lang buiten de drager. Op een stoffige bestrating blijven ze 10 dagen houdbaar, tussen boekpagina's - 3 maanden, in water - 5 maanden. MBT houdt niet van zonlicht, maar kan vijf hele minuten opwarmen tot 80°C. In een donkere en vochtige ruimte voelen ze zich vooral op hun gemak. Gedroogde bacteriën kunnen een cavia na anderhalf jaar besmetten met tuberculose. En bevroren - zelfs na 30 jaar!

MBT's hebben geen bewegingsorganen - noch flagella, noch trilhaartjes - daarom blijven ze waar ze door de drager zijn "geland". Voor groei en voortplanting hebben ze een temperatuur van 29 tot 42 ° C nodig, de beste optie is 37-38 ° C, dat wil zeggen, in het lichaam van een persoon die aan tuberculose lijdt, zijn er gewoon ideale omstandigheden.

Eerste tekenen van tuberculose

In het beginstadium is tuberculose erg moeilijk te onderscheiden van een banale acute luchtwegaandoening of chronisch vermoeidheidssyndroom. Een persoon voelt zich constant zwak, slaperig en overweldigd. Er is geen verlangen, de stemming is depressief, de minste stress veroorzaakt een gewelddadige reactie. 's Avonds kan er sprake zijn van een lichte verkoudheid, een onrustige nachtrust, gepaard gaande met zweten en nachtmerries. De temperatuur blijft hardnekkig rond de 37, 5-38 ° C, er verschijnt een droge paroxysmale hoest, die vooral 's nachts en in de vroege ochtend kwellend is. De eerste tekenen van longtuberculose kunnen allemaal samen verschijnen, of ze kunnen afzonderlijk verschijnen, in willekeurige combinaties.

Laten we de progressie van de symptomen in meer detail bekijken:

  • Veranderingen in uiterlijk. Tuberculose geeft het gezicht een verwilderd, bleek uiterlijk: de gelaatstrekken zijn verscherpt, de wangen zakken naar binnen, er brandt een onnatuurlijke blos, de ogen krijgen een ongezonde glans. Een persoon verliest snel gewicht, en als in het eerste stadium van de ziekte al deze symptomen nog niet zo duidelijk zijn, hebben patiënten met chronische tuberculose zo'n kenmerkend uiterlijk dat de diagnose buiten twijfel staat.
  • Temperatuur. Een zeker teken van tuberculose is een subfebriele lichaamstemperatuur (37-38 °C) die gedurende een maand niet da alt en niet door objectieve redenen wordt verklaard. Tegen de avond kan de temperatuur oplopen tot 38,5 ° C en gepaard gaan met koude rillingen. De patiënt zweet de hele tijd, maar met behulp van deze natuurlijke reactie slaagt het lichaam er nog steeds niet in om de lichaamstemperatuur te verlagen tot de fysiologische norm, omdat de infectie steeds weer koorts veroorzaakt. Koortstemperatuur (meer dan 39 °C) komt al voor in de late stadia van tuberculose, in aanwezigheid van massale ontstekingshaarden in de longen.
  • Hoesten. Een persoon die aan longtuberculose lijdt, hoest bijna constant, maar aan het begin van de ziekte is de hoest droog, komt in stuipen en ziet eruit als een nerveuze reactie. En dan, wanneer de granulomen uitgroeien tot holtes en het exsudaat zich ophoopt in de longen, begint de overvloedige sputumproductie. De hoest wordt nat en na het hoesten voelt de persoon een tijdje verlichting. Het is heel belangrijk om te weten: als u of iemand in uw naaste meer dan drie weken op rij onverklaarbare hoest heeft die geen verband houdt met verkoudheid, neem dan onmiddellijk contact op met een arts!
  • Hemoptose. Zo'n gevaarlijk symptoom wijst vrijwel zeker op een infiltratieve vorm van tuberculose, maar de diagnose moet worden onderscheiden van een kwaadaardige longtumor en acuut hartfalen, aangezien bloedspuwing ook kenmerkend voor deze ziekten. Bij tuberculose komt er onmiddellijk na een aanval van natte hoest met overvloedig sputum in een kleine hoeveelheid bloed vrij uit de luchtwegen. Soms stroomt bloed letterlijk als een fontein, dit duidt op een scheur in de holte. De patiënt heeft dringend chirurgische zorg nodig om zijn leven te redden.
  • Pijn op de borst. Pijn onder de ribben of achter de schouderbladen zijn zelden de eerste tekenen van tuberculose. Meestal baart dit symptoom patiënten in de acute en chronische stadia van de ziekte zorgen. Als de pijn aan het begin van de ziekte wordt waargenomen, is deze mild, lijkt het meer op ongemak en lijkt het alleen helderder als u diep ademha alt.

Andere symptomen van tuberculose

Andere symptomen van tuberculose
Andere symptomen van tuberculose

Symptomatologie van extrapulmonale vormen van tuberculose hangt af van de locatie van de infectie. Hoewel dergelijke vormen zeldzaam zijn, laten we toch kort hun belangrijkste kenmerken beschouwen:

  • Tuberculose van de urogenitale organen. Een veel voorkomend symptoom van tuberculose van het urogenitale systeem is bloed in de urine en de troebele kleur ervan. Plassen is meestal frequent en pijnlijk. Bij vrouwen kan tuberculose intermenstruele bloedingen, misvormingen van de eileiders en als gevolg daarvan onvruchtbaarheid veroorzaken. Als de ziekte het voortplantingssysteem heeft aangetast, is het eerste teken constante pijn in de onderbuik en spotting. Bij mannen kan de ziekte in de testikels worden gelokaliseerd, waarna zich een pijnlijke zwelling met exsudaat in het scrotum ontwikkelt. Urine-tbc wordt gediagnosticeerd door urineonderzoek en behandeld met dezelfde antibiotica als long-tbc.
  • Tuberculose van de gewrichten en botten. Deze vorm van de ziekte is uiterst zeldzaam in de moderne medische praktijk en wordt bijna altijd waargenomen bij HIV-positieve patiënten. Tuberculose tast de knieën, heupen en wervelkolom aan. Ontsteking vernietigt kraakbeenweefsel en tussenwervelschijven, als gevolg hiervan begint de patiënt te hinken en kan er een bult op de rug verschijnen. Na verloop van tijd, bij gebrek aan een goede behandeling, leidt de ziekte tot volledige immobiliteit. Bottuberculose wordt gekenmerkt door levendige symptomen en hevige pijn, diagnose levert geen problemen op.
  • Tuberculose van het centrale zenuwstelsel. Hersentuberculose ontwikkelt zich ofwel bij patiënten met een hiv-infectie of bij baby's met aangeboren tuberculose. In andere situaties is het moeilijk voor te stellen dat de ziekte in zo'n gevaarlijke en verwaarloosde vorm is gebracht. Mycobacteriën veroorzaken tuberculeuze meningitis, dat wil zeggen een ontsteking van het slijmvlies van de hersenen. Minder vaak kunnen granulomen direct in de medulla voorkomen. Symptomen zijn helder: hoofdpijn, gebrek aan coördinatie, oorsuizen, visuele stoornissen, flauwvallen, convulsies, minder vaak psychische stoornissen en hallucinaties. Zonder behandeling sterft de patiënt snel, maar zelfs moderne medicamenteuze therapie garandeert geen redding.
  • Miliaire tuberculose. Als mycobacteriën zich onmiddellijk na infectie met de bloedbaan door het lichaam verspreiden en niet op een waardige afweer van het immuunsysteem stuiten, kan een miliaire vorm van tuberculose optreden. Het wordt gekenmerkt door talrijke laesies - microgranulomen met een diameter van niet meer dan 2 mm. Een röntgenfoto van zo'n persoon ziet eruit alsof hij bedekt is met gierst. De eerste symptomen zijn dezelfde als die van de pulmonale vorm van tuberculose, met uitzondering van een hoest, die mogelijk niet wordt waargenomen. Naarmate granulomen in verschillende organen groeien, beginnen problemen in hun werk. Ontsteking kan de nieren, lever, milt bedekken. Langdurige antibiotische therapie vereist.
  • Tuberculose van het spijsverteringskanaal. Een andere zeldzame vorm van de ziekte is, die vooral kenmerkend is voor HIV-geïnfecteerde patiënten. Er is een opgeblazen gevoel, pijnlijke pijn, constipatie en diarree, bloed in de ontlasting, plotseling gewichtsverlies, aanhoudende subfebriele temperatuur. In ernstige gevallen kan tuberculose darmobstructie en massale inwendige bloedingen veroorzaken. Naast medische therapie kan een operatie nodig zijn.
  • Huidtuberculose. Het is niet moeilijk om deze vorm van de ziekte te diagnosticeren: onder de huid van de patiënt verschijnen dichte pijnlijke knobbeltjes over het hele lichaam, die uitbarsten wanneer ze worden gekamd, en er komt een wit kaasachtig infiltraat uit. Huidtuberculose wordt behandeld met antibiotica volgens het standaardschema.

Kun je tbc krijgen?

Helaas kan tbc worden opgelopen, en het is makkelijker dan we denken. Volgens statistieken krijgt elke seconde ter wereld iemand een ongewenste gast in zijn lichaam - MBT. U kunt mycobacterium tuberculosis op elke openbare plaats oplopen, en hoe vaker u zich in menigten, in het openbaar vervoer en in medische instellingen bevindt, hoe groter het risico. Eén patiënt met chronische open vorm van tuberculose laat ongeveer zeven en een half miljard bacteriën per jaar in de lucht vrij en infecteert ongeveer 15 mensen. De Wereldgezondheidsorganisatie beweert dat een derde van de wereldbevolking (ongeveer 2 miljard mensen) besmet is met tuberculose. Waarom zijn we dan niet al uitgestorven?

Feit is dat de immuniteit van een gezond persoon een ondoordringbare barrière is voor miljoenen microben en bacteriën die ons lichaam elke dag bombarderen. Tuberculosebacillus mag ook geen wortel schieten en de drager zal hoogstwaarschijnlijk nooit in een ziekte veranderen. Maar als het lichaam verzwakt en kwetsbaar is, zullen hardnekkige mycobacteriën niet nalaten te profiteren van de kans op een gelukkige toekomst. Verkoudheid, stress, ondervoeding, beriberi en andere gunstige factoren voor MBT kunnen het begin van het actieve stadium van tuberculose veroorzaken.

Hoe wordt tuberculose overgedragen?

Tuberculose wordt op vier manieren overgedragen:

  • Luchtdruppelroute. In termen van frequentie is deze methode met vertrouwen leidend - ongeveer 98% van de gevallen van tuberculose-infectie vindt plaats door druppeltjes in de lucht. Voor één emissie bij hoesten geeft de patiënt tot drieduizend mycobacteriën vrij in de omringende lucht, bovendien verspreiden ze zich binnen een straal van anderhalve meter. De sputumdeeltjes drogen op, maar blijven besmettelijk. Daarom lopen mensen die lang op dezelfde kamer verblijven bij patiënten met een open vorm van tuberculose het grootste risico.
  • Contact manieren. De contactroute houdt infectie in van persoonlijke spullen, kleding, borden, speelgoed, handdoeken en andere huishoudelijke artikelen die door de patiënt worden gebruikt. Tuberculose wordt overgedragen door kussen en seksueel contact. Je kunt ook direct besmet raken via het bloed, als er wonden of schrammen zijn. Er zijn gevallen waarin chirurgen en pathologen de ziekte van hun patiënten hebben gekregen. Vergeet niet dat tuberculose door dieren op mensen wordt overgedragen: u kunt bijvoorbeeld besmet raken terwijl u voor een zieke kat of hond zorgt.
  • Voedselwijze. Voedselinfectie is typisch voor landelijke gebieden, waar mensen geen melk en vlees van vee aan de dierenarts geven voor analyse. U kunt besmette producten op de markt ook uit uw handen kopen. Als een koe uiertuberculose heeft, komen er zeker mycobacteriën in de melk. Over het vlees van zieke koeien en varkens v alt niets te zeggen. Besmetting door voedsel is bij het huidige niveau van landbouwontwikkeling gelukkig uiterst zeldzaam. Als dit nog steeds gebeurt, tast tuberculose de spijsverteringsorganen aan.
  • Intra-uteriene route. Als een moeder longtuberculose heeft, betekent dit niet automatisch dat ze haar ongeboren baby zal besmetten. Bij uitgebreide en chronische vormen, vooral in combinatie met HIV-infectie, is het risico op intra-uteriene infectie echter zeer hoog. Diagnose van tuberculose van pasgeborenen helpt de studie van de nageboorte - de placenta. De prognose voor dergelijke baby's is ongunstig, omdat er geen immuniteit in het lichaam is en het kind de behandeling niet zal overleven.

10 mythes over TB

10 mythes over tuberculose
10 mythes over tuberculose

Mythe 1: TB is verleden tijd

Deze ziekte zou in de jaren 60-80 van de vorige eeuw wel verdwijnen kunnen worden genoemd. Ze hoopten het te vergeten, zoals de builenpest of de “Spaanse griep”, maar in de jaren 90 kreeg tuberculose opnieuw het karakter van een epidemie: de incidentie en mortaliteit stegen met 2,5 keer en benaderden de naoorlogse cijfers.

Mythe 2: Tuberculose is een probleem voor achtergebleven landen

In zekere zin is dat zo: de aanval overwint Bangladesh, Indonesië, Ethiopië, Zaïre, Pakistan. Maar Rusland staat op de 22e plaats in deze lijst, ondanks het feit dat er meer dan tweehonderd staten in de wereld zijn. Het blijkt dat we een hopeloos achterlijk land zijn.

Mythe 3: Tuberculose is een longziekte

In de overgrote meerderheid van de gevallen tast tuberculose inderdaad de longen aan, maar zoals we hierboven al zeiden, kan deze ziekte voor zichzelf een andere plaats in het lichaam kiezen. Dan komt de ziekteverwekker niet met sputum in het milieu, maar met andere fysiologische vloeistoffen (urine, sperma, zweet, tranen, speeksel, enz.) Hiermee moet rekening worden gehouden bij contact met mensen met verdachte symptomen.

Mythe 4: Tuberculose is een ziekte van de onderklasse

Een dergelijke mening is terecht gebaseerd op het feit dat voordat tuberculose ziek was, voornamelijk gevangenen, daklozen en drugsverslaafden. Nu is er een strenge medische controle in penitentiaire inrichtingen. Maar op het gebied van illegale migratie is er geen controle meer en is het probleem groot geworden. Daarom kan een volledig welvarend persoon, verzwakt door de stress van een grote stad, besmet raken met tuberculose in de metro of een andere openbare plaats.

Mythe 5: Besmetting is alleen mogelijk door nauw contact

Om de tuberculosebacil in te ademen, is het niet nodig om voor de patiënt te gaan staan als hij hoest. Je kunt per ongeluk de kamer binnengaan waar de drager was, na een paar uur of zelfs dagen, en een infectie oplopen. Een ander ding is dat het aantal ziekteverwekkers dat tegelijk het lichaam binnenkomt een rol speelt. Bij een massale en langdurige aanval kan het immuunsysteem echt niet omgaan met tuberculeuze bacteriën.

Mythe 6: Infectie=ziekte

Elke derde inwoner van de planeet Aarde is drager van tuberculose. En slechts bij vijf op de honderd dragers gaat de ziekte over in het actieve stadium. Om zo'n ongeluk te laten gebeuren, is een aanzienlijke verzwakking van het immuunsysteem vereist, bijvoorbeeld als gevolg van een langdurige verkoudheid of chronische stress.

Mythe 7: TB kan niet vroeg worden gedetecteerd

De ziekte kan zelfs in het vroegste stadium met grote nauwkeurigheid worden gediagnosticeerd. Als de dragerschap wordt bepaald met behulp van eenvoudige tests, wat kunnen we dan zeggen over de ziekte? Het enige probleem is dat patiënten niet op tijd naar de dokter gaan, maar in plaats daarvan hun toevlucht nemen tot zelfbehandeling, omdat ze de diagnose acute luchtweginfecties hebben gekregen.

Mythe 8: Er is geen remedie voor TB

Met moderne antibiotica en doordachte behandelingsregimes kunnen we stevig rekenen op een positief resultaat. Alleen laat ontdekte, gemuteerde en multiresistente vormen van tuberculose leveren problemen op. De ziekte wordt geen straf als je bij de allereerste verdachte symptomen naar de kliniek komt en een eenvoudig onderzoek ondergaat!

Mythe 9: Tuberculose kan onmiddellijk worden genezen met de nieuwste medicijnen

De andere kant van waanvoorstellingen. Inderdaad, effectieve antibiotica met een minimum aan bijwerkingen bevinden zich in het arsenaal van moderne arts-assistenten, maar ze garanderen geen genezing van gemuteerde vormen van de ziekte, en de therapie duurt nog steeds enkele maanden.

Mythe 10: Het is gevaarlijk om kinderen te vaccineren tegen tuberculose

Het is heel gevaarlijk om kinderen NIET te vaccineren tegen tuberculose en NIET de jaarlijkse Mantoux-test te doen. Deze eenvoudige maatregelen hebben het leven van duizenden kinderen gered. Het gepraat van sommige "gevorderde" ouders dat het probleem van tuberculose overdreven is, en dat de immuniteit van het kind niet opnieuw geschaad mag worden door vaccinaties, is gewoon crimineel.

Diagnostische methoden voor tuberculose

Methoden voor het diagnosticeren van tuberculose
Methoden voor het diagnosticeren van tuberculose

Om tuberculose op te sporen, gebruiken artsen de volgende methoden:

  • Tuberculine diagnostiek;
  • Röntgenonderzoek;
  • Bacteriologische analyse;
  • ELISA.

Mantoux-test

Massale tuberculinediagnostiek bij kinderen en adolescenten wordt jaarlijks uitgevoerd vanaf de leeftijd van één jaar. Met behulp van een speciale spuit of pistool wordt 0,1 ml tuberculine-oplossing onder de huid van de arm of onderarm geïnjecteerd, waarbij de concentratie van de ziekteverwekker wordt bepaald op basis van de leeftijd en het gewicht van het kind. De Mantoux-test is geen tuberculosevaccinatie, maar een speciale test waarmee u de tuberculosestatus van de patiënt kunt beoordelen. De injectieplaats mag niet nat of ingewreven zijn. Na drie dagen evalueert de arts of verpleegkundige het resultaat. Gebruik hiervoor een liniaal om de diameter van de papel te meten - zwelling en roodheid rond het inbrengpunt van de naald.

Mantoux-testresultaten:

  • 5-15 mm - een adequate immuunrespons. Het geeft aan dat ofwel het kind werd blootgesteld aan de ziekteverwekker en ermee omging, ofwel werd gevaccineerd tegen tuberculose en op deze manier een sterke immuniteit kreeg;
  • 0-2 mm - geen immuunrespons. Het geeft aan dat het kind ofwel nog nooit een ziekteverwekker is tegengekomen, of dat het gedurende lange tijd is ingeënt en dat de bescherming tegen tuberculose verloren is gegaan. Deze kinderen moeten opnieuw worden ingeënt;
  • 16 of meer mm - onvoldoende immuunrespons. Het geeft aan dat het kind recentelijk met tuberculose is geïnfecteerd of drager was en nu het risico loopt een actieve vorm van de ziekte te worden onder invloed van een verminderde immuniteit. Zulke kinderen moeten een tbc-specialist raadplegen.

Fluorografie en radiografie

Massa-fluorografie van de ademhalingsorganen is de belangrijkste methode voor vroege diagnose van tuberculose bij de volwassen bevolking van ons land. Fluorografie wordt om de twee jaar gedaan en is een vereenvoudigde versie van röntgenonderzoek. Een persoon staat voor een fluorescerend (vandaar de naam) scherm, zwakke röntgenstralen gaan door het lichaam en de apparatuur produceert een foto. Het toont duidelijk de brandpunten van eventuele tuberculose-laesies. De gecodeerde gegevens worden ingevoerd in een speciaal logboek en vervolgens verwerkt door een computer om TB-statistieken te verkrijgen.

Röntgenstraling is nodig voor een meer gedetailleerde studie van de tuberculose-haarden die op fluorografie worden gevonden. Deze diagnostische methode wordt ook gebruikt om vermoedens weg te nemen als het resultaat van fluorografie twijfelachtig is. Röntgenstralen zijn schadelijk voor de mens, dus moderne diagnostische faciliteiten zijn ontworpen om blootstelling tot een minimum te beperken. U moet een röntgenfoto niet weigeren als de arts aanbeveelt om op veilig te spelen - het is beter om vertrouwen te hebben in de resultaten van het onderzoek als het gaat om zo'n ernstige ziekte als tuberculose.

Bacteriologische methoden

Sinds 1995 is bacteriologisch onderzoek van sputum verplicht wanneer een patiënt met hoestklachten contact opneemt met een kliniek. In het buitenland bestaat deze diagnostische praktijk al meer dan veertig jaar. Dat wil zeggen, als u hoest en naar een afspraak met een plaatselijke therapeut of een andere huisarts (bijvoorbeeld Laura) komt, moet u volgens de wet een sputumtest doen en het Ziehl-Neelsen-uitstrijkje kleuren om tuberculeuze mycobacteriën op te sporen. Overweeg dit om uw rechten te kunnen beschermen in geval van late diagnose van tuberculose als gevolg van nalatigheid van medisch personeel!

Een andere techniek, Levstein-Jensen-bacteriecultuur, is niet verplicht, maar helpt bij het bepalen van de stam van mycobacterium tuberculosis en wordt daarom vaak gebruikt, ondanks de duur. Na 1-2 maanden is het gewas rijp en kan de arts met zekerheid achterhalen met welk type mycobacterie u besmet bent. De keuze van antibiotica en het behandelingsregime zullen hiervan afhangen.

ELISA

Tuberculose kan ook door bloed worden vastgesteld. Hiervoor wordt een enzym-immunoassay uitgevoerd, die geen gegevens geeft over de status van de ziekte (dragerschap, acute, chronische vorm). Het geeft alleen informatie over de vraag of de ziekteverwekker überhaupt in het lichaam aanwezig is. ELISA detecteert antilichamen tegen tuberculose-mycobacteriën bij mensen. Het is duidelijk dat deze diagnostische methode alleen relevant is voor ontwikkelde landen met extreem lage incidentiecijfers. Maar ondanks al zijn primitiviteit kan ELISA nuttig zijn voor het diagnosticeren van zeldzame, extrapulmonale vormen van tuberculose.

Hoe tuberculose te behandelen?

De behandeling van tuberculose is complex en langdurig, afhankelijk van het type en de ernst van de ziekte, duurt het tot twee jaar en omvat het de volgende activiteiten:

  • Chemotherapie;
  • Onderhoudsmedicatie;
  • Chirurgie (indien nodig);
  • Revalidatie in kuuroorden.

Chemotherapie

De moderne tbc-praktijk maakt gebruik van anti-tuberculosetherapie met verschillende soorten antibiotica.

Er zijn momenteel drie behandelingsregimes:

  • Driecomponenten;
  • viercomponenten;
  • Vijfcomponenten.

De behandeling van tuberculose bestaat uit twee hoofdfasen:

  • Intens;
  • Uitgebreid.

Het doel van de eerste, intensieve fase is om het ontstekingsproces te stoppen, verdere weefselvernietiging, resorptie van infiltraat en exsudaat te voorkomen en de uitscheiding van tuberculeuze mycobacteriën uit het lichaam in de omgeving te stoppen. Dat wil zeggen, artsen proberen iemand niet meer besmettelijk te maken. Dit duurt gemiddeld twee tot zes maanden.

Langdurige behandeling van tuberculose is gericht op volledige genezing van ontstekingshaarden, littekens van beschadigde weefsels en herstel van sterke immuniteit bij de patiënt. Afhankelijk van de aard en de ernst van de ziekte kan de therapie tot twee jaar duren en in het geval van een multiresistente vorm van tuberculose tot drie tot vier jaar, totdat een röntgenonderzoek de volledige verzwakking van de ziekte.

Driecomponentenschema

Dit regime wordt ook wel eerstelijns antituberculosetherapie genoemd. Het werd aan het begin van de twintigste eeuw voorgesteld en heeft in de loop der jaren veel levens gered. Hoewel er nu betere voorbereidingen bestaan en tuberculose resistenter is geworden, is het driecomponentenregime nog steeds relevant en wordt het soms gebruikt.

Het bestaat uit de volgende antibiotica:

  • Isoniazide;
  • Streptomycine;
  • Para-aminosalicylzuur (PAS).

Viercomponentenschema

Toen er nieuwe, gemuteerde en resistente stammen van mycobacterium tuberculosis werden geïsoleerd, veranderde ook de benadering van de behandeling van de ziekte. Eerstelijnstherapie is vervangen door de DOTS-strategie, die in 120 landen over de hele wereld is toegepast. Het is flexibel en bestaat uit vier paar antibiotica, zodat de arts de mogelijkheid heeft om medicijnen te vervangen en te combineren, waardoor de meest effectieve behandeling voor een bepaalde patiënt wordt bereikt:

  • Streptomycine of kanamycine;
  • Rifampicine of rifabutine;
  • Isoniazide of ftivazide;
  • Pyrazinamide of ethionamide.

Vijfcomponentenschema

Voor de behandeling van bijzonder complexe, multiresistente vormen van tuberculose wordt een van de tweede, derde of vierde generatie antibiotica toegevoegd aan het DOTS-regime. Het meest voorkomende fluorochinolondrivaat is ciprofloxacine. De therapie duurt minimaal twintig maanden en kost veel meer dan het standaard behandelschema. Het vijfcomponentenschema heeft nog een ander belangrijk nadeel: een overvloed aan bijwerkingen. Het lichaam moet vele maanden vergiftigd worden met vijf krachtige medicijnen tegelijk.

Maar soms slagen zelfs dergelijke offers er niet in om een uitgesproken therapeutisch effect te bereiken. In extreme gevallen worden fluoroquinolonen vervangen door een van de verouderde en vooral giftige antibiotica - cycloserine, capreomycine of een ander "reserve" -medicijn. In oktober 2012 verscheen echter een nieuwe hoop - het antibioticum bedaquiline, gepresenteerd op de jaarlijkse bijeenkomst van de ICBT. In de Verenigde Staten werd het medicijn goedgekeurd voor gebruik, en de Wereldgezondheidsorganisatie gaf een verklaring af waarin zij haar belang benadrukte bij het verkrijgen van gegevens over de praktijk van het gebruik van dit antibioticum bij de behandeling van tuberculose.

Aanvullende therapie voor tbc

Aanvullende therapie voor tbc omvat:

  • Immunostimulatoren - helpen het lichaam bij het bestrijden van tuberculose mycobacterium;
  • Hepatoprotectors zijn nodig om de lever te beschermen tegen de destructieve effecten van antibiotica, ze worden voorgeschreven met constante controle van het niveau van bilirubine in het bloed;
  • Sorptiemiddelen worden voorgeschreven voor de periode van stopzetting van chemotherapie in geval van extreem ernstige bijwerkingen. Na een korte rustperiode moet de behandeling alsnog worden hervat;
  • B-vitamines, glutaminezuur en ATP zijn nodig om perifere neuropathie en andere ongewenste effecten op het centrale zenuwstelsel te voorkomen;
  • Glucocorticoïden zijn een laatste redmiddel omdat ze een sterk immunosuppressief effect hebben. Maar soms worden ze toch voor een korte tijd voorgeschreven om te heftige manifestaties van het ontstekingsproces bij uitgebreide en ernstige tuberculose te overstemmen.

Chirurgische methoden

Chirurgische methoden voor de behandeling van tuberculose
Chirurgische methoden voor de behandeling van tuberculose

In gevorderde gevallen kan een chirurgische behandeling van tuberculose nodig zijn. Dit zijn de technieken die momenteel worden gebruikt:

  • Kunstmatige pneumothorax of pneumoperitoneum - compressie en fixatie van de long door steriele lucht in de pleuraholte te brengen. Deze techniek kan de algemene term "collapstherapie" worden genoemd. Wanneer de long is gefixeerd, groeien de holtes erin geleidelijk samen, bovendien stopt de uitscheiding van de veroorzaker van tuberculose en stopt de patiënt met het infecteren van andere mensen;
  • Speleotomie of cavernectomie - resectie van de grootste cavernes die niet vatbaar zijn voor conservatieve behandeling;
  • Valvulaire bronchoblokkering - installatie van miniatuurkleppen in de monden van de bronchiën om te voorkomen dat ze aan elkaar plakken en de ademhaling van patiënten met tuberculose te normaliseren;
  • Longresectie - verwijdering van een onomkeerbaar aangetast deel van de long;
  • Lobectomie van de long - verwijdering van één kwab van de rechter- of linkerlong;
  • Bilobectomie - verwijdering van één kwab van de rechter- en linkerlong;
  • Pneumonectomie of pulmonectomie - verwijdering van de gehele rechter- of linkerlong.

Aanbevolen: