Acuut nierfalen bij vrouwen en mannen - symptomen en behandeling

Inhoudsopgave:

Acuut nierfalen bij vrouwen en mannen - symptomen en behandeling
Acuut nierfalen bij vrouwen en mannen - symptomen en behandeling
Anonim

Acuut nierfalen: symptomen en behandeling

Acuut nierfalen
Acuut nierfalen

Acuut nierfalen is een plotseling begin van een uitgesproken schending of volledige stopzetting van de werking van de nieren. Dit pathologische proces is potentieel omkeerbaar, hoewel alle functies van de nieren - uitscheiding, filtratie en uitscheiding - eronder lijden.

Volgens de beschikbare statistieken ontwikkelen van elke miljoen mensen in Europa ongeveer tweehonderd mensen acuut nierfalen. Meer dan 50% van de pathologiegevallen wordt veroorzaakt door operaties aan het hart of grote bloedvaten, evenals door meerdere verwondingen. Van 15 tot 20% van de gevallen van acuut nierfalen komt voor in de verloskundige praktijk. Bovendien is er in de afgelopen 10 jaar een toename geweest van het aantal gevallen van acute nierdisfunctie in verband met het nemen van medicijnen. Het is opmerkelijk dat in Afrikaanse landen nierfalen zich voornamelijk ontwikkelt tegen de achtergrond van een virale of parasitaire infectie. Terwijl in Europese landen de meest voorkomende oorzaak arteriële hypertensie en diabetes is.

Oorzaken van nierfalen

De oorzaken van nierfalen zijn talrijk, maar ze zijn allemaal gegroepeerd in drie grote groepen, die ook vormen van de ziekte zijn.

Oorzaken van prerenaal nierfalen (hemodynamische vorm):

  • Verlaagd hartminuutvolume gezien bij hartfalen, aritmie, cardiogene shock, longembolie, harttamponade;
  • Ernstige daling van het niveau van extracellulaire vloeistof, wat te wijten kan zijn aan diarree, langdurig braken, ernstig bloedverlies, uitdroging, brandwonden, ascites als gevolg van cirrose;
  • Darmobstructie, peritonitis, acute pancreatitis, als aandoeningen die leiden tot vochtophoping in weefsels;
  • Vasodilatatie van systemische genese tegen de achtergrond van sepsis, anafylaxie, endotoxische shock of het nemen van vaatverwijders.

Oorzaken van nierinsufficiëntie (parenchymale vorm):

  • Giftig effect op het nierparenchym van vergiften, meststoffen, cadmium, kwik, uranium, koperzouten. Het is mogelijk om een pathologische aandoening te ontwikkelen tegen de achtergrond van beten van giftige slangen en insecten;
  • Ongecontroleerde inname van medicijnen die een toxisch effect hebben op de nieren. Hiertoe behoren sulfonamiden en enkele andere antibiotica, antitumormiddelen. Als een persoon al een verminderde nierfunctie heeft, kan de introductie van contrastmiddelen om een röntgenonderzoek uit te voeren, evenals alle vermelde medicijnen, acuut falen veroorzaken, zelfs als de dosering wordt nageleefd;
  • Verhoging van de bloedspiegels van hemoglobine en myoglobine in coma van alcoholische of narcotische genese, in geval van ongepaste bloedtransfusie, met macrohemagglobinurie, tegen de achtergrond van langdurige weefselcompressie;
  • Ontsteking van de nieren, hoewel zeldzaam, kan nog steeds leiden tot de ontwikkeling van nierfalen. Dit is glomerulonefritis, tubulo-interstitiële nefritis;
  • Infectieziekten - hemorragische koorts met ernstig niersyndroom, virale hepatitis, leptospirose, HIV-infectie, enz.;
  • Verwijderen van één nier of het letsel ervan.

Oorzaken van postrenaal nierfalen (obstructieve vorm):

  • Urolithiasis met obstructie van de urinewegen door stenen, resulterend in verminderde doorgang van urine;
  • Tumor van de prostaat, urineleiders, blaas;
  • Dystrofische laesies van retroperitoneaal weefsel;
  • Urethritis, periurethritis;
  • Niertuberculose;
  • Onbedoelde ligatie van de urineleider tijdens de operatie.

Soms is er een combinatie van verschillende factoren die nierfalen veroorzaken.

Stadia en symptomen van nierfalen

Stadia van nierfalen
Stadia van nierfalen

Symptomen van nierfalen zijn afhankelijk van het stadium van de ziekte:

  1. Symptomen van het beginstadium van de ziekte. De toestand van de patiënt wordt bepaald door de ziekte die nierfalen veroorzaakte. Daarom is een persoon niet in staat om de manifestatie ervan onafhankelijk te bepalen, de pathogenese wordt versluierd door de symptomen van de etiologische factor. De instorting van de bloedsomloop, hoewel deze optreedt, is van korte duur en blijft daarom onopgemerkt. Symptomen van verminderde nierfunctie, zoals verlies van eetlust, misselijkheid en zwakte, de patiënt verwijst naar de verwonding, vergiftiging of andere aandoening die leidde tot de manifestatie van het proces van nierfalen.
  2. Symptomen van de oligoanurische fase van de ziekte. De volledige afwezigheid van uitgescheiden urine is zeldzaam, maar het volume is aanzienlijk verminderd (tot 500 ml of minder per dag).

    Bovendien, overtredingen zoals:

    • Ernstige proteïnurie - een hoog eiwitgeh alte wordt aangetroffen in de urine;
    • Azotemie - een toename van het geh alte aan stikstofhoudende stofwisselingsproducten in het bloed;
    • Hyperfosfatemie - een verhoging van het fosfaatgeh alte in het bloed;
    • Metabole acidose met misselijkheid en braken, slaperigheid, progressieve zwakte, kortademigheid en kortademigheid;
    • Hypertensie wordt gediagnosticeerd bij 20-30% van de patiënten;
    • Hypernatriëmie - verhoogd natriumgeh alte in de interstitiële ruimte;
    • Hyperfosfatemie - verhoogde fosfaatspiegels in het bloed;
    • Acute uremie veroorzaakt schade aan de lever (met zijn toename in omvang) en andere organen van het maagdarmkanaal. Het is mogelijk om gastro-intestinale bloedingen te ontwikkelen als gevolg van zweren, wat in 10-30% van de gevallen voorkomt.

    Tegen de achtergrond van hyperhydratie is longoedeem mogelijk, wat tot uiting komt in het verschijnen van natte rales, het optreden van kortademigheid. Naast het feit dat de patiënt geremd raakt, bestaat het gevaar in coma te raken.

    Een ander veel voorkomend symptoom van dit stadium van de ziekte is pericarditis en uremische gastro-enterocolitis. Vaak worden deze aandoeningen gecompliceerd door bloedingen.

    Tegen de achtergrond van een verzwakking van de immuunkrachten kan infectie worden toegevoegd. De ontwikkeling van sepsis, pancreatitis, stomatitis en longontsteking is niet uitgesloten. Acute infecties verslechteren de toestand van patiënten aanzienlijk.

    Deze fase ontwikkelt zich in de eerste drie dagen nadat het lichaam is aangetast door een of andere etiologische factor die tot nierfalen heeft geleid. Het oligoanurische stadium duurt 10 dagen tot 2 weken, maar kan tot enkele uren worden teruggebracht of gedurende 2 maanden worden verlengd. Als het oligoanurische stadium langer dan 4 weken duurt, is het noodzakelijk om renale vasculitis, glomerulonefritis, necrose van de nierschors uit te sluiten.

  3. Symptomen van de herstelfase van diurese. Een opvallend symptoom van deze fase is polyurie, die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van het feit dat de vernietigde niertubuli hun vermogen om opnieuw te absorberen hebben verloren. De dagelijkse diurese neemt geleidelijk toe en kan variëren van 2 tot 5 liter. De water- en elektrolytenbalans keert geleidelijk terug naar normaal. Er bestaat echter een risico op het ontwikkelen van hypokaliëmie door het uitlogen van kalium in de urine. Deze fase duurt gemiddeld twee weken. Als de patiënt therapie krijgt die niet voldoet aan de situatie, kunnen dehydratie, hypofosfatemie en hypocalciëmie optreden.
  4. Symptomen van de volledige herstelfase. Op dit moment wordt de werking van de nieren hersteld naar het oorspronkelijke niveau. Deze periode kan zes maanden tot een jaar duren. Het is echter mogelijk dat acuut nierfalen zich ontwikkelt tot chronisch. Dit gebeurt wanneer het meeste nierweefsel is aangetast.

Complicaties van nierfalen

Complicaties van nierfalen hangen af van hoe ernstig de aandoeningen van de organen zijn, evenals van de aanwezigheid van oligurie. Het is tegen de achtergrond van heldere oligurie dat een daling van het niveau van glomerulaire filtratie optreedt, wat de stroom van elektrolyten, stikstofmetabolismeproducten en water vermindert. Als gevolg hiervan lijdt de samenstelling van het bloed enorm.

  • Fouten in het water-zoutmetabolisme. De gevaarlijkste in dit opzicht is hyperkaliëmie, omdat patiënten tegen de achtergrond beginnen te klagen over spierzwakte, soms tetraparese en bradycardie. Hoe hoger de kaliumconcentratie in het bloed, hoe groter het risico op een hartstilstand.
  • Bloedaandoeningen. Omdat het stikstofgeh alte daarin stijgt, veroorzaakt dit de snelle dood van rode bloedcellen. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich een complicatie als normocytische normochrome anemie.
  • Onregelmatigheden in de werking van het immuunsysteem. Dit leidt ertoe dat patiënten verschillende infecties ontwikkelen, wat in 30-70% van de gevallen voorkomt. Complicaties in de vorm van immuunstoornissen zijn erg gevaarlijk, omdat het de bijbehorende infecties zijn die meestal tot de dood leiden. De mondholte lijdt, postoperatieve wonden genezen niet lang, schade aan de luchtwegen en urinewegen is mogelijk. Sepsis, als de meest formidabele complicatie van insufficiëntie, wordt meestal veroorzaakt door gramnegatieve en grampositieve bacteriën.
  • Aandoeningen van het zenuwstelsel komen tot uiting in het feit dat een persoon verwarring, lethargie heeft, die wordt vervangen door opwinding. Mogelijke desoriëntatie in de ruimte. Neuropathie ontwikkelt zich vaak op oudere leeftijd.
  • Van de kant van het cardiovasculaire systeem zijn complicaties zoals aritmie, congestief hartfalen, arteriële hypertensie mogelijk.
  • Van de kant van het spijsverteringsstelsel zijn complicaties zoals misselijkheid, braken, buikpijn, gebrek aan eetlust, bloedingen op de achtergrond van gastro-enterocolitis mogelijk.

Diagnose van nierfalen

Diagnose van nierfalen
Diagnose van nierfalen

De diagnose van nierfalen omvat een verscheidenheid aan tests, waaronder:

  • Bloed voor het bepalen van het geh alte aan kalium, stikstofverbindingen;
  • Urine voor de test van Zimnitsky;
  • Biochemisch bloedonderzoek met bepaling van het geh alte aan ureum, elektrolyten, creatine;
  • Urine wordt ook opgestuurd voor algemene en bacteriologische analyse.

Vind falen door de blaas te onderzoeken. Er zit geen urine in. Het is belangrijk onderscheid te maken tussen anurie en acute urineretentie, die ook gepaard kan gaan met insufficiëntie. Wanneer het orgaan overstroomt met urine, ontwikkelt zich geen anurie.

Wat betreft instrumentele onderzoeksmethoden, is het noodzakelijk om een echografie van de blaas en de nieren uit te voeren om de vorm van insufficiëntie te bepalen. Het zal mogelijk zijn om de aan- of afwezigheid van urinewegobstructie te beoordelen.

Echografie van de niervaten wordt uitgevoerd om de bloedstroom in de organen te beoordelen. Er wordt een nierbiopsie gedaan om een differentiële diagnose te stellen.

Er kan een thoraxfoto worden gemaakt om long-renaal syndroom en longoedeem uit te sluiten. Chromocystoscopie is geïndiceerd als het vermoeden bestaat dat de ureteropening verstopt is.

Bij elke patiënt met nierfalen wordt een elektrocardiogram gemaakt om aritmie op tijd te detecteren.

Hoe acuut nierfalen te behandelen?

De behandeling van nierfalen wordt voornamelijk bepaald door het stadium van de ziekte, evenals de factor die de ontwikkeling van het pathologische proces veroorzaakte. Het succes van de therapie hangt ook af van de nauwe interactie van de patiënt met nefrologen en urologen.

Het primaire doel is het elimineren van de etiologische factor die het falen van de nieren veroorzaakte. Tegelijkertijd worden maatregelen genomen om de bestaande shock te elimineren, het werk van het hart te normaliseren, het bloedverlies aan te vullen. Het is belangrijk dat de bloedvaten in goede conditie zijn en dat de bloedstroom in de nieren wordt hersteld.

Ontgiftingsmaatregelen moeten worden uitgevoerd in het geval dat de patiënt werd vergiftigd door zouten van zware metalen, wat leidde tot de ontwikkeling van insufficiëntie. Dit zijn maatregelen zoals het nemen van enterosorbents, maagspoeling, hemosorptie.

Om de patiënt van postrenale insufficiëntie te verlossen, is het noodzakelijk om de obstructie van de urinewegen te verwijderen. Hiervoor kunnen katheters in de urineleiders worden geplaatst, nefrostomie en pyelostomie worden uitgevoerd.

Het is belangrijk om te begrijpen dat therapie gericht op het wegnemen van de oorzaak die insufficiëntie heeft veroorzaakt, alleen effectief zal zijn als deze wordt uitgevoerd in de beginfase van de ontwikkeling van pathologie.

Om geen hyperhydratie of waterintoxicatie te veroorzaken, is het noodzakelijk om de hoeveelheid vloeistof die aan de patiënt wordt voorgeschreven tijdens de oligurische en anurische periode zorgvuldig te controleren.

Alle vormen van nierfalen vereisen ziekenhuisopname. Volgens indicaties wordt hemodialyse op hem uitgevoerd. Soms wordt het vóór de operatie uitgevoerd - vóór een nefrostomie of vóór een pyelostoma. Er wordt geopereerd aan de nier die beter functioneert. Het beoordelingscriterium in dit geval zijn klinische symptomen. Pijn zal altijd intenser zijn waar de nier beter werkt. Nadat anurie kan worden geëlimineerd, krijgt de patiënt medicijnen voorgeschreven die gericht zijn op het normaliseren van de nierbloedstroom en het verhogen van de reologische eigenschappen van bloed.

Hemodialyse

Er moet rekening mee worden gehouden dat hemodialyse het leven van zelfs de moeilijkste patiënten kan redden, dus u moet niet weigeren om het uit te voeren. Het is zelfs effectief bij arenale vormen van pathologie, wanneer de toestand van de patiënt erg moeilijk is. Na hemodialyse wordt het mogelijk om een niertransplantatie uit te voeren.

Indicaties voor kunstnierhemodialyse:

  1. Geen effect van conservatieve behandeling.
  2. Bloedcreatine boven 114 mmol/L.
  3. Reststikstof is hoger dan 113 mmol/l.
  4. ureum boven 49 mmol/l.

Voer geen dialyse uit in geval van sepsis, myocardinfarct, bloeding van het maagdarmkanaal, lever- en hartfalen, trombo-embolie tijdens een exacerbatie.

Het is raadzaam om niet eerder dan zes maanden nadat de patiënt uit het ziekenhuis is ontslagen een bezoek te brengen aan resorts om pathologie te voorkomen.

Ziekteprognose

Wat de prognose voor herstel betreft, deze hangt volledig af van de ernst van het ziekteverloop, van de leeftijd van de patiënt en van hoe succesvol de oorzaak die tot acuut nierfalen heeft geleid, kan worden behandeld. Met adequate therapie wordt volledig herstel waargenomen in 35-40% van de gevallen, gedeeltelijk - in 10-15%. Tot 3% van de patiënten heeft permanente hemodialyse nodig. De niervorm van de ziekte wordt in dit opzicht als bijzonder ongunstig beschouwd. Daarna wordt meer dan 40% van de patiënten overgezet naar permanente hemodialyse.

De dood van patiënten vindt plaats als gevolg van uremisch coma, sepsis en hemodynamische stoornissen. Oligurie verslechtert de prognose. Het ongecompliceerde verloop van de pathologie die zich aanvankelijk ontwikkelde, maakt het mogelijk om in 90% van de gevallen volledig herstel te voorspellen. Een belangrijke voorwaarde is echter het tijdige beroep op de arts.

Wat voor soort behandeling kan er thuis geregeld worden?

Wat voor soort behandeling van acuut nierfalen thuis kan worden gedaan, het antwoord kan ondubbelzinnig zijn - u moet onmiddellijk een ambulance bellen. Acuut nierfalen is een ernstige aandoening die het leven van de patiënt bedreigt en een spoedopname in het ziekenhuis vereist. Het zal niet mogelijk zijn om een persoon thuis te genezen.

Hoe later gekwalificeerde hulp wordt verleend, hoe slechter de prognose. Bovendien bestaat er bij een vroege behandeling een kans dat iemand in de komende jaren weer in staat zal zijn om te werken.

Welke arts behandelt nierfalen?

Een uroloog en een nefroloog behandelen nierfalen, maar als u een manifestatie van deze aandoening vermoedt, moet u een ambulance bellen en niet wachten op de volgende afspraak.

Aanbevolen: